亚当(雷·沃纳尔饰)渐渐从昏迷中苏醒过来，发现自己被锁在一间破旧的地下室内。地下室相对的另一个房间，还锁着一个不知所措的劳伦斯医生(卡利·艾维斯饰)。两个人的中间竟然有一具满身血污的死尸，手中握着一把点三八手枪。他们不知道自己为什么被绑架，但是遗留的磁带却命令劳伦斯在八小时内杀掉亚当。如果劳伦斯失败，两个人都会送命；劳伦斯的妻子艾莉森(莫妮卡·波特饰)、女儿也会跟着陪葬。回想泰普警探(丹尼斯·格洛弗饰)最近正在调查的谋杀案，劳伦斯意识到他和亚当即将成为下一个受害者，而他只知道这个在幕后的变态杀人狂叫“链锯”。时间只剩下短短的几小时，他们必须克服恐惧，弄清楚精心设计的圈套。杀人狂只留下一点点线索，以及两把不起眼的手锯——尽管它不能锯断铁铐，却足以切割血肉和骨头……

凶残成性的变态杀人狂带着他新发明的杀人游戏回来了，这回他要用更诡异的方式，令他指定的游戏参与者更加深刻地体验到生命的价值。又一位带着“竖锯”标签式的死亡特征的受害人被警方发现，这令探员艾里克马休斯重新回到之前的惊竦噩梦之中，但这一次令他意外的是杀人者留下了十分明显的线索，这些令人意料之外的收获让调查进行得十分顺利。但所有这一切其实都在“竖锯”的掌控之中，留下线索并令自己被捕正是他进行下一个邪恶游戏中的重要前提：即将有8位相互陌生的人被迫加入游戏，而更疯狂的是，除此之外的另一位游戏者已经被锁定为马休斯。在“竖锯”的策划下，又一场充满惊险的生死游戏就要开始了……

故事设定在《电锯惊魂》第一、二部之间，患病而绝望的约翰·克莱默（托宾·贝尔 Tobin Bell 饰）前往墨西哥进行一次危险的实验手术，希望能奇迹般地治愈癌症，却发现整个手术都是场骗局，旨在欺骗最弱势的群体。抱持着全新目的后，“竖锯”，这位臭名昭著的连环杀手重操旧业，开始对付起这些骗子。

前四集中所有挑战电锯的人都是非死即残，约翰的尸体还在医院的停尸房，李戈警官身负重伤躺在仓库里，探员皮尔兹在医院里养伤，探员斯特拉木依旧失踪………

变态杀手“竖锯”消失了，而他的新学徒Amanda带着那个玩具木偶，继续着充满杀戮和错综复杂关系的死亡游戏。他们再次恐吓大众，玩弄警方，最后又逃脱追捕，并且离奇地人间蒸发。正当城市警探竭尽全力地去确定“竖锯”的位置时，Lynn Denlon医生毫无意识到她将会是下一场死亡游戏的棋子。 某夜晚，Lynn在医院轮完班后被人绑架，并被带到一个被人遗弃的仓库里。在那里，她遇见了躺在床上且濒临死亡边缘的“竖锯”，于是游戏又开始了。她要想方设法让“竖锯”活下去，一直到游戏的另一个受害者Jeff完成他的指定任务。Lynn和Jeff与“竖锯”的心跳比赛，他们苦苦挣扎于每一个非人性的任务中。然而，他们料想不到，更大的阴谋还在后面。

J　　“拼图杀人狂”和他的徒弟阿曼达死了…… 　　故事几乎没有浪费任何时间，直接用直观的画面将我们引领至太平间，那里将进行的是对“拼图杀人狂”尸体的解剖工作……如此看来，似乎人人都可以松一口气了，因为那个变态的杀人犯再也不可能用他的游戏困扰或抢夺任何人的生命了。 　　非常不幸的是，死亡对于“拼图杀人狂”来说，充其量也只是一个最最微不足道的小障碍而已。当做手术的解剖师从“拼图杀人狂”的腹腔里拿出他的胃时，却发现里面竟然包着一盘记录了他的声音的磁带，重新将我们带回那个阴冷潮湿的地牢，以及发臭的汽车旅馆的房间，里面堆满了经过精心设计、被绑成各种形状的受害者。 　　难道“拼图杀人狂”竟然还有一个从未曾露过面的帮凶？两个经验丰富的FBI分析专家--斯特拉姆探员和佩雷斯探员迅速抵达了那些满是受害人、几乎将警察逼疯了的戒严区，帮助霍夫曼警官解开由“拼图杀人狂”首创的令人毛骨悚然的恐怖游戏，他们确实有理由怀疑，因为没有人相信，录音带也能杀人……现在已经有多位受害人卷入其中了，这个对于警察来说非常棘手的难题，再次引起了人们的恐慌。 　　“拼图杀人狂”早就巧妙地计划好了一切，他这次的目标是洛杉矶特警里格，在他看来，里格具备一切可以继承自己资质的潜能，于是，“拼图杀人狂”留给里格90分钟的时间，让他解决自己设计好的一系列互相关联、可以与撒旦相媲美的邪恶陷阱和圈套，过时不候，死路一条。 　　里格的足迹几乎踏遍了全市的各个角落，而他身后却留下了越来越多的死尸……霍夫曼警官和两位FBI探员通过一长串隐藏起来的线索，最终找到了“拼图杀人狂”的前妻吉尔，原来“拼图杀人狂”的真名为约翰·克莱默--在那里，他的罪恶的起源将会一点一点被揭晓，一个玩偶大师的真正意图和用心险恶的计划也将大白于天下，每一部分，都连带地指向了他的过去、现在，当然，还有最重要的未来的潜在牺牲品。

某个晴朗的早晨，不良高中女生锯村义衣子（内田理央 饰）骑车去学校上课，谁知路上却遭遇三个经过尸体改造的高中生的袭击。她没有花费多少时间，就解决了三条小杂鱼，而擅长发射炮弹的爆谷小百合（佐藤圣罗 饰）随之出场，挡住了义衣子的去路。万般无奈之下，义衣子只得拿起手中的电锯迎接挑战。三下五除二，义衣子解决掉了藏着无限仇恨和怨念的小百合。这时上课铃响起，义衣子急急忙忙跑向学校准备参加考试，不过教室里空无一人。曾经热闹的校园发生巨变，这一切都是因为同学碧井音露（山地真理 饰）对周围的人进行了连番尸体改造。 　　义衣子注定要经过血光四溅的一天……

吉尔 （ 贝茜·拉塞尔 饰）向警方自首，加入证人保护。而侥幸逃脱死亡威胁的霍夫曼 （ 考斯塔斯·曼迪勒 饰）则向警方发出警告，势要杀掉吉尔不可，于是设计一套飞车惨剧转移视线。另一方面，自称竖锯游戏幸存者鲍比 （ 肖恩·派特里克·弗兰纳里 饰）高调现身，演讲、出书、接受电视台专访、组织幸存者自救会，风光无限之时名利双收，然而波比只是一个为搏出位的骗子，他最终失败并害死了亲人。霍夫曼借着掩护假扮尸体混进警局，杀死大批警官，最终用裂颚器虐杀吉尔。

2009年的万圣节必将陷入全新的恐怖气氛中，电锯惊魂系列再次来袭。六次机会，六个“课程”，六个选择，密室再次关入了六个人，这一次需要作出选择的是威…